Acte de mariage

Identité de la personne concernée par l’acte (obligatoire)

Spécifier l'identité de la personne dont vous demandez l'acte.
Indiquer le nom de famille attribué à la naissance (pour les femmes mariées, en cas d'utilisation d'un nom d'usage).

SexeMasculinFémininInconnu

Conjoint

LIEU ET DATE (obligatoire)

Date de mariage

Seuls les actes enregistrés à Dizy peuvent être délivrés. Si le mariage a eu lieu dans une autre commune, veuillez consulter service-public.fr.

Acte

Attention : les champs ci-dessous sont obligatoires si vous demandez une copie intégrale ou un extrait avec filiation. Un extrait sans filiation sera délivré si rien n’est précisé.

Type d'acte demandé (obligatoire)Une copie intégrale de l'acteUn extrait d'acte avec filiationUn extrait d'acte sans filiationUn extrait plurilingue
Nombre d'actes demandés (obligatoire)

IDENTITÉ des parents (obligatoire)

Père

Mère

Attention, si vous avez demandé une copie intégrale ou un extrait avec filiation, toutes les informations relatives aux parents (nom de la mère, prénom de la mère, nom du père, prénom du père) doivent être complétées.
A défaut, seul un extrait d'acte sans filiation vous sera délivré.

Coordonnées du demandeur

CivilitéMadameMonsieur

Si l'adresse du demandeur est à l'étranger

Informations complémentaires sur le demandeur

Vous êtes (obligatoire)"Le titulaire de l'acteParent / grand-parentConjoint / partenaire (Pacs)Fils / Fille / petit fils / petite filleConcubin*Frère / sœur / oncle / tanteEx-époux-seAutre

* Attention : cette qualité (concubin, frère, sœur, ex-époux) ne vous permet pas d'obtenir une copie intégrale ou un extrait avec filiation de l'acte demandé.

Demande

Motif de la demandePrestation sociale, retraiteGénéalogieSéparation, divorceLivret de familleAutre

J’atteste avoir pris connaissance de la Politique de confidentialité et des conditions générales d’utilisation. Voir la politique de confidentialité

Signature

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